多图详解WALANT技术在手、掌部骨折中的应用

本期资源，点击文章底部原文链接，提取码：gkqn。7天有效完全清醒局部麻醉无止血带（wide-awake, local anesthesia, no tourniquet，WALANT）技术广泛应用于手部损伤的治疗，包括手部骨折、肌腱修补及开放伤清创缝合等。

WALANT技术应用于手部损伤，具有如下优点：

• 1.术中配合主动活动，可评估骨折、脱位复位稳定性及评估肌腱断裂与修补情况；

• 2.花费小，麻醉毒副作用小，术后康复快。

---

NO.1

手部骨折WALANT技术使用指征

适应症（Indications）：

• 掌骨、指骨的骨折与脱位；

• 伴有肌腱损伤；

• 存在麻醉高风险的内科合并症。

相对禁忌症（Relative contraindications）：

• 中度焦虑患者（注：对轻微或中度焦虑患者，我们采用在术前5-10min口服5mg安定）；
• 复杂的损伤模式（如节段性的骨或软组织缺损）；
• 患者体位因素（如肩关节炎、下腰痛等）；
• 无法长时间平卧（如小孩）。

绝对禁忌症（Absolute contraindications）:

• 血管损伤病史；
• 潜在的血管损伤；
• 局麻药过敏；
• 严重的焦虑。

---

NO.2

麻醉注射要点及失败原因

常规麻醉药物配方为：1%利多卡因：肾上腺素（1:100000）；在10cc利多卡因肾上腺素混合液中，可加入8.4%碳酸氢钠溶液，以平衡麻醉药酸碱度，降低麻醉起效过程中的烧灼感。

神经阻滞只需要阻滞神经近端即可，但对骨折需要置入克氏针患者，还需进行骨膜麻醉，以加强麻醉效果。骨膜麻醉需在克氏针进针与出针点骨膜处均进行麻醉。

麻醉应在手术部位的近端进行阻滞，已到达良好的麻醉效果。

---

需要注意局麻药物的起效时间，通常利多卡因起效时间为3分钟，肾上腺素最大血管收缩效应时间为26分钟，因此有学者建议在麻醉完成20-30分钟后开始手术操作。

麻醉效果较差的原因通常有以下三点：

• 麻醉药物剂量过小；

• 麻醉范围过小；

• 麻醉与手术操作间隔时间过短。

---

NO.3

掌骨颈、干与基底部骨折

WALANT技术的缺陷在于，局部注射药物导致软组织肿胀，可能导致骨性结构的定位不准。掌骨骨折通常可采用两枚纵向克氏针固定。进针点位于掌骨头侧方凹陷部位，此处进针可以不影响掌指关节活动。依骨折部位及骨折块大小，可选用0.7-1.4mm克氏针。

可采用注射器针头定位，定位后置入克氏针，注意克氏针要穿过掌骨峡部，固定到基底部。

---

为了避免克氏针固定后骨折旋转，可采用横行克氏针固定相邻掌骨。

---

对拇指基底部骨折（Bennett或Rolando骨折），可先轴向牵引后置入一枚克氏针，固定掌骨至大多角骨，后采用两枚克氏针将掌骨固定至相邻掌骨。

---

NO.4

近节、中节指骨骨折

近节与中节指骨骨折通常可采用交叉两枚克氏针固定，对螺旋形或长斜形骨折，可横行置入克氏针，但横行克氏针需3枚或以上，避免骨折再移位。指骨行克氏针固定时，进针点最好位于手指轴向背侧，避免损伤侧方神经血管。

近节指骨骨折，交叉克氏针固定。

---

长斜形或螺旋形骨折线，需横行穿针，但注意克氏针应至少3枚。

---

长横行枚克氏针可能导致骨折再移位。图中可见骨折再移位，钢板螺钉二期手术固定。

---

对近节指骨基底部骨折，可从掌指关节进针。但注意避免影响掌指关节活动。

---

NO.5

远节指骨骨折（骨性锤状指）

远节指骨骨折（骨性锤状指）最常用方法为石黑法，不再赘述。

石黑法固定示意图。

---

「 往期文章 」

------------------------------

.....

点个在看，你最好看！